Почему перебои в сердце не всегда безобидны

---

Аритмии: что это такое

Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам. В норме импульс возникает в синусовом узле — естественном водителе ритма — и последовательно распространяется по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Благодаря этому камеры сердца сокращаются согласованно, а кровь эффективно движется по организму.

Аритмия возникает, когда нарушается образование электрического импульса, его проведение или регулярность сердечных сокращений. Сердце может биться слишком быстро, слишком медленно, нерегулярно или с ощущением перебоев. Иногда аритмия ощущается ярко, иногда выявляется случайно на ЭКГ, а иногда проявляется только слабостью, одышкой или снижением переносимости нагрузки.

Не каждая аритмия одинаково опасна. Единичные экстрасистолы у человека без структурного заболевания сердца могут иметь одно значение, а нерегулярный ритм при фибрилляции предсердий, выраженная брадикардия или желудочковая тахикардия — совершенно другое. Поэтому важно не просто описать ощущение “сердце стучит”, а понять, какой именно ритм стоит за симптомами.

Как человек может ощущать аритмию

Симптомы аритмии могут быть разными. Некоторые пациенты ощущают учащённое сердцебиение, будто сердце “разгоняется”, “колотится” или “выпрыгивает”. Другие описывают перебои, паузы, замирание, толчки в груди или чувство нерегулярного ритма.

Иногда аритмия сопровождается слабостью, головокружением, потемнением в глазах, одышкой, дискомфортом в груди, тревогой, потливостью или ощущением нехватки воздуха. При более выраженных нарушениях ритма могут возникать предобморочные состояния или потеря сознания.

Важно, что выраженность ощущений не всегда отражает опасность. Некоторые люди очень сильно чувствуют даже единичные экстрасистолы, которые могут быть относительно безобидными. А другие почти не ощущают фибрилляцию предсердий, которая может повышать риск инсульта и требовать лечения.

Поэтому при повторяющихся, новых, длительных или необычных ощущениях сердцебиения важно выполнить обследование. Главная задача — зафиксировать ритм в момент симптомов или оценить его при мониторировании.

Почему сердце может биться быстрее

Учащённое сердцебиение не всегда означает болезнь сердца. Пульс может повышаться при физической нагрузке, волнении, боли, повышенной температуре, обезвоживании, анемии, беременности, употреблении кофеина, алкоголя, никотина, некоторых лекарств или стимуляторов. В этих случаях синусовый ритм сохраняется, но сердце работает быстрее, потому что организму нужно больше кровотока или активируется нервная система.

Однако учащённый ритм может быть и аритмией. Например, приступ наджелудочковой тахикардии может начинаться внезапно и так же внезапно прекращаться. Человек может ощущать резкий старт сердцебиения, очень частый ритм, слабость, тревогу, иногда головокружение или дискомфорт в груди.

Фибрилляция предсердий тоже может проявляться учащённым нерегулярным пульсом. При этом предсердия сокращаются хаотично, а желудочки получают нерегулярные импульсы. Пациент может ощущать “неровное” сердцебиение, перебои, одышку или усталость.

Учащённый ритм особенно требует внимания, если он возникает в покое, начинается внезапно, сопровождается болью в груди, обмороком, выраженной одышкой, снижением давления или если у человека уже есть заболевание сердца.

Почему сердце может биться медленнее

Медленный пульс не всегда является патологией. У тренированных людей, особенно спортсменов, частота сердечных сокращений в покое может быть ниже средней, и это может быть вариантом нормы, если нет слабости, головокружения, обмороков или других симптомов.

Но выраженная брадикардия может быть опасной, если сердце не обеспечивает достаточный кровоток. Причиной может быть нарушение работы синусового узла, блокада проведения импульса между предсердиями и желудочками, возрастные изменения проводящей системы, последствия инфаркта, воспалительные заболевания, нарушения электролитов или действие лекарств.

Симптомы значимого замедления ритма могут включать слабость, утомляемость, головокружение, потемнение в глазах, одышку, спутанность, снижение переносимости нагрузки и обмороки. Иногда человек замечает, что пульс стал редким, но не всегда может правильно оценить серьёзность состояния.

Если медленный пульс сопровождается симптомами, особенно потерей сознания или предобморочным состоянием, требуется медицинская оценка. В некоторых случаях может понадобиться коррекция лекарств, лечение причины или установка кардиостимулятора.

Экстрасистолы: почему сердце “замирает”

Экстрасистолы — это внеочередные сердечные сокращения. Они могут возникать из предсердий или желудочков. Пациенты часто описывают их как “толчок”, “перебой”, “пауза”, “замирание” или ощущение, будто сердце на секунду остановилось, а затем ударило сильнее.

Такие ощущения связаны с тем, что внеочередное сокращение нарушает привычный ритм, после него может возникать небольшая компенсаторная пауза, а следующий удар ощущается сильнее. Это может быть неприятно и вызывать тревогу, даже если само нарушение не опасно.

Экстрасистолы могут появляться у здоровых людей, особенно на фоне стресса, недосыпа, кофеина, алкоголя, курения, переутомления, обезвоживания или после физической нагрузки. Но они также могут быть связаны с заболеваниями сердца, нарушениями электролитов, заболеваниями щитовидной железы или приёмом некоторых препаратов.

Значение экстрасистол зависит от их частоты, происхождения, симптомов и состояния сердца. Если сердце структурно здорово и экстрасистол немного, подход может быть одним. Если экстрасистолы частые, желудочковые, сопровождаются обмороками, болью, одышкой или есть заболевание сердца, требуется более внимательное обследование.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий — одна из наиболее распространённых клинически значимых аритмий. При ней предсердия сокращаются хаотично и неэффективно, а пульс часто становится нерегулярным. Частота сердечных сокращений может быть повышенной, нормальной или иногда даже сниженной, в зависимости от проведения импульсов и принимаемых лекарств.

Главная опасность фибрилляции предсердий связана не только с неприятным сердцебиением. При нерегулярной работе предсердий кровь в некоторых участках сердца может двигаться медленнее, что повышает риск образования тромбов. Если такой тромб попадает в сосуды мозга, может развиться ишемический инсульт.

Фибрилляция предсердий может проявляться сердцебиением, перебоями, одышкой, слабостью, снижением переносимости нагрузки, дискомфортом в груди или головокружением. Но у некоторых пациентов она протекает почти бессимптомно и выявляется случайно.

Тактика лечения зависит от возраста, симптомов, частоты пульса, длительности аритмии, состояния сердца, риска инсульта и риска кровотечений. Врач решает, нужно ли контролировать частоту ритма, пытаться восстановить синусовый ритм, назначать препараты для профилактики тромбов или рассматривать другие методы лечения.

Наджелудочковые тахикардии

Наджелудочковые тахикардии — это группа аритмий, при которых частый ритм возникает выше желудочков, чаще всего в предсердиях или области атриовентрикулярного узла. Они могут проявляться внезапными приступами учащённого сердцебиения.

Часто пациент описывает очень характерное ощущение: сердце резко “включилось” на высокую частоту, а потом так же резко “выключилось”. Приступ может длиться минуты, десятки минут или дольше. Иногда он сопровождается слабостью, тревогой, дрожью, одышкой, давлением в груди или головокружением.

У некоторых людей такие приступы повторяются редко и проходят самостоятельно. У других они становятся частыми, длительными и существенно ухудшают качество жизни. Хотя многие наджелудочковые тахикардии не являются такими опасными, как желудочковые нарушения ритма, они всё равно требуют диагностики.

Для подтверждения диагноза важно записать ЭКГ во время приступа или использовать холтеровское мониторирование, событийный монитор или другие методы длительной регистрации ритма. В некоторых случаях эффективным лечением может быть катетерная абляция — процедура, направленная на устранение участка, поддерживающего аритмию.

Желудочковые нарушения ритма

Желудочковые аритмии возникают в желудочках сердца. Они могут быть разными по значению: от единичных желудочковых экстрасистол до желудочковой тахикардии, которая может быть опасной, особенно у пациентов со структурным заболеванием сердца.

Желудочковая тахикардия — это частый ритм, исходящий из желудочков. Она может ухудшать способность сердца эффективно перекачивать кровь. Симптомы могут включать сильное сердцебиение, резкую слабость, головокружение, боль в груди, одышку, падение давления, предобморочное состояние или потерю сознания.

Риск желудочковых аритмий выше после инфаркта миокарда, при сниженной сократимости сердца, кардиомиопатиях, воспалительных заболеваниях сердца, выраженных электролитных нарушениях, некоторых наследственных синдромах и приёме отдельных лекарств.

Такие аритмии требуют особенно внимательной оценки. В зависимости от причины и риска могут использоваться лекарства, катетерная абляция, лечение основного заболевания или имплантируемые устройства, которые помогают предотвращать внезапные опасные нарушения ритма.

Какие причины могут провоцировать аритмии

Аритмии могут быть связаны с заболеваниями сердца, но не только с ними. Возможные причины и провоцирующие факторы включают ишемическую болезнь сердца, перенесённый инфаркт, сердечную недостаточность, заболевания клапанов, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии и врождённые особенности проводящей системы.

Важную роль играют электролиты. Нарушения уровня калия, магния, кальция и натрия могут влиять на электрическую активность сердца. Такие изменения могут возникать при обезвоживании, рвоте, диарее, приёме диуретиков, заболеваниях почек или эндокринных нарушениях.

Щитовидная железа также влияет на ритм. При повышенной функции щитовидной железы может учащаться пульс и повышаться риск некоторых аритмий, включая фибрилляцию предсердий. При сниженной функции могут появляться замедление ритма и слабость.

Алкоголь, кофеин, никотин, энергетические напитки, некоторые лекарства, стимуляторы, наркотические вещества, недосып, стресс, лихорадка и анемия также могут провоцировать нарушения сердцебиения. Поэтому диагностика аритмии часто включает не только ЭКГ, но и поиск факторов, которые её запускают.

Как диагностируют аритмии

Основное исследование при подозрении на аритмию — электрокардиограмма. ЭКГ показывает электрическую активность сердца в момент записи. Если аритмия присутствует во время исследования, ЭКГ может сразу определить её тип.

Но многие аритмии возникают приступами. Если во время обычной ЭКГ ритм нормальный, это не исключает проблему. В таких случаях используют холтеровское мониторирование — запись ЭКГ в течение суток или дольше. Оно помогает выявить нарушения ритма, оценить частоту пульса днём и ночью, связь симптомов с ритмом и количество экстрасистол.

Если приступы редкие, могут применяться более длительные событийные мониторы или устройства, которые пациент активирует во время симптомов. Иногда помогают записи с носимых устройств, но их данные не всегда заменяют медицинскую ЭКГ и требуют подтверждения.

Дополнительно могут назначаться анализы крови, включая электролиты, функцию щитовидной железы, гемоглобин, функцию почек и другие показатели. Эхокардиография помогает оценить структуру сердца, размеры камер, клапаны и сократимость, потому что значение аритмии сильно зависит от состояния сердца.

Когда аритмия требует срочной помощи

Некоторые симптомы при нарушении ритма требуют немедленной оценки. К ним относятся потеря сознания, предобморочное состояние, выраженная слабость, боль или сдавление в груди, резкая одышка, падение давления, посинение губ, спутанность сознания или очень частый ритм с ухудшением общего состояния.

Также опасна аритмия у человека с известной ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом, сердечной недостаточностью, кардиомиопатией или значимыми клапанными заболеваниями. В таких ситуациях даже похожие симптомы могут иметь более серьёзное значение.

Если сердцебиение началось внезапно, не проходит, сопровождается болью, одышкой, слабостью или головокружением, не стоит ждать несколько часов в надежде, что всё нормализуется. Необходимо обратиться за медицинской помощью.

Срочность особенно важна, если аритмия возникла впервые, ощущается необычно, сопровождается неврологическими симптомами, сильной слабостью или нарушением сознания.

Лечение аритмий зависит от их типа

Лечение аритмии невозможно выбрать правильно без понимания её механизма. Одни нарушения ритма требуют только наблюдения и коррекции провоцирующих факторов, другие — лекарственной терапии, третьи — процедурного лечения или имплантации устройства.

При некоторых аритмиях главная задача — уменьшить симптомы. При других — снизить риск инсульта, сердечной недостаточности или внезапных опасных событий. Например, при фибрилляции предсердий важно не только контролировать сердцебиение, но и оценить необходимость профилактики тромбообразования.

Антиаритмические препараты могут быть эффективны, но требуют осторожности. Некоторые из них подходят не всем пациентам и могут иметь ограничения при структурных заболеваниях сердца, нарушениях функции почек, изменениях электролитов или взаимодействиях с другими лекарствами.

Катетерная абляция может применяться при некоторых видах тахикардий, фибрилляции предсердий или частых симптомных аритмиях. Суть метода заключается в воздействии на участок проводящей системы или ткани сердца, который запускает или поддерживает неправильный ритм.

Кардиостимулятор и другие устройства

Если проблема связана с выраженным замедлением ритма или нарушением проведения импульсов, может потребоваться кардиостимулятор. Это устройство помогает сердцу поддерживать достаточную частоту сокращений, когда собственная проводящая система работает ненадёжно.

Кардиостимулятор не нужен при каждом редком пульсе. Решение зависит от симптомов, типа блокады или нарушения синусового узла, частоты пауз, связи с обмороками и общего состояния пациента.

При высоком риске опасных желудочковых аритмий может рассматриваться имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство способно распознавать жизнеугрожающие нарушения ритма и при необходимости восстанавливать безопасный ритм.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением синхронности сокращений применяется ресинхронизирующая терапия. Она помогает координировать сокращения желудочков и улучшать работу сердца в определённых клинических ситуациях.

Образ жизни и профилактика приступов

При некоторых аритмиях образ жизни может заметно влиять на частоту приступов. Недосып, стресс, алкоголь, обезвоживание, избыток кофеина, энергетические напитки и курение могут провоцировать сердцебиение или перебои. У разных людей триггеры отличаются.

Регулярный сон, умеренная физическая активность, контроль веса, лечение апноэ сна, достаточное потребление жидкости при отсутствии ограничений, контроль давления и отказ от курения помогают снизить общую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

При фибрилляции предсердий важное значение имеют контроль артериального давления, веса, диабета, лечение заболеваний щитовидной железы, уменьшение злоупотребления алкоголем и оценка апноэ сна. Эти факторы могут влиять на частоту приступов и эффективность лечения.

Важно не заниматься самолечением препаратами “от сердца” или средствами, влияющими на ритм. Некоторые лекарства могут быть опасны при неправильном выборе, особенно если неизвестен тип аритмии.

Почему важно фиксировать симптомы

При аритмиях врачу очень помогает информация о том, как именно возникают симптомы. Важно запомнить, началось сердцебиение внезапно или постепенно, какой был пульс, был ли ритм регулярным или нерегулярным, сколько длился приступ, что его спровоцировало и чем он закончился.

Также важно отметить сопутствующие симптомы: боль в груди, одышка, слабость, головокружение, потеря сознания, потливость, тошнота, чувство страха, снижение давления. Если есть возможность безопасно измерить пульс и давление во время приступа, это может быть полезно.

Но главное — зафиксировать ритм инструментально. Обычное описание помогает, но диагноз аритмии ставится по ЭКГ или мониторированию. Поэтому при повторяющихся приступах важно подобрать метод регистрации, который совпадёт с эпизодом.

Аритмии — это не одно заболевание, а большая группа нарушений сердечного ритма. Одни из них могут быть относительно доброкачественными, другие требуют активного лечения и профилактики осложнений. Повторяющиеся перебои, внезапное учащённое сердцебиение, нерегулярный пульс, обмороки, одышка или боль в груди — это симптомы, при которых важно не гадать, а проверить ритм сердца и оценить состояние сердечно-сосудистой системы.