Прочность костей и риск переломов: что важно знать об остеопорозе

Что происходит с костной тканью

Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется. Одни клетки участвуют в разрушении старых участков, другие формируют новую костную ткань. Согласованность этих процессов позволяет поддерживать структуру скелета и приспосабливать его к нагрузкам. С возрастом и под влиянием различных заболеваний равновесие может нарушаться.

При остеопорозе уменьшается прочность костей вследствие снижения костной массы и изменений внутренней структуры. В результате возрастает вероятность переломов при нагрузке, которую здоровая кость обычно переносит. Заболевание отличается от остеоартрита: остеопороз касается прочности костной ткани, а остеоартрит — состояния сустава. Эти состояния могут существовать одновременно, но требуют разных подходов.

Почему заболевание долго остаётся незаметным

Само снижение плотности кости обычно не вызывает боли. Человек может чувствовать себя хорошо и не подозревать об изменениях до первого перелома. Поэтому отсутствие неприятных ощущений не позволяет оценить прочность скелета, а профилактическое обследование назначают с учётом факторов риска.

Наиболее значимы переломы позвонков, проксимального отдела бедренной кости и предплечья. Перелом позвонка иногда сопровождается внезапной болью в спине, но может протекать без ярких симптомов. Постепенное уменьшение роста или изменение формы спины также могут стать поводом для оценки, хотя сами по себе не подтверждают остеопороз.

Кто находится в группе риска

Вероятность остеопороза увеличивается с возрастом. У женщин потеря костной ткани часто ускоряется после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. Мужчины также подвержены заболеванию, особенно при наличии дополнительных факторов риска. Поэтому считать остеопороз исключительно женской проблемой неправильно.

Значение имеют низкая масса тела, переломы после небольшой травмы в прошлом, семейный анамнез перелома бедра, курение и чрезмерное употребление алкоголя. На состояние костей могут влиять длительное недостаточное питание и низкая физическая активность. Однако наличие одного фактора не означает обязательного заболевания: риск оценивают в совокупности.

Какие заболевания и лекарства влияют на кости

Остеопороз может быть вторичным, то есть связанным с другим заболеванием или лечением. Среди возможных причин — некоторые эндокринные нарушения, состояния с нарушением всасывания питательных веществ и хронические воспалительные заболевания. У молодых людей выраженное снижение костной плотности особенно важно оценивать с точки зрения возможной причины.

Длительный приём системных глюкокортикоидов способен повышать риск переломов. Некоторые виды противоопухолевой гормональной терапии также влияют на костную ткань. Самостоятельно отменять необходимые препараты нельзя. Вместо этого врач оценивает риск и при необходимости назначает меры защиты костей одновременно с основным лечением.

Что такое перелом при небольшой травме

О сниженной прочности костей может свидетельствовать перелом после падения с высоты собственного роста или меньшего воздействия. Его называют низкоэнергетическим, или переломом вследствие хрупкости. Оценка зависит от локализации повреждения, обстоятельств и возраста человека.

После такого события важно не ограничиваться лечением самого перелома. Необходимо разобраться, почему он произошёл и как снизить вероятность следующего. Уже перенесённый перелом может существенно повышать дальнейший риск. При этом решение о профилактическом лечении иногда принимают даже без достижения формального порога остеопороза по денситометрии.

Как измеряют минеральную плотность костей

Основной метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которую обозначают DXA или DEXA. Исследование обычно выполняют в области поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Оно проходит безболезненно и использует небольшую дозу рентгеновского излучения.

Результат помогает оценить костную плотность и включается в общую оценку риска переломов. Обычная рентгенография не заменяет денситометрию, хотя позволяет обнаруживать переломы и другие изменения. Ультразвуковое исследование пяточной кости также не равно стандартной DXA для постановки диагноза и наблюдения за лечением.

Как понимают результаты денситометрии

У женщин после менопаузы и мужчин старшего возраста для классификации часто используют T-критерий. Он показывает отличие плотности кости от среднего показателя молодых здоровых взрослых. Значение −2,5 и ниже в соответствующей области исследования может отвечать денситометрическому критерию остеопороза.

У молодых взрослых интерпретация отличается и обычно учитывает Z-критерий, сравнивающий результат с возрастной группой. По одной цифре без клинического контекста диагноз устанавливают не всегда. Кроме того, при оценке учитывают техническое качество исследования и состояния, способные искажать измерения, например выраженные дегенеративные изменения позвоночника.

Почему важна общая оценка риска

Вероятность перелома зависит не только от плотности кости. Врач учитывает возраст, предыдущие переломы, лекарства, сопутствующие заболевания и риск падений. Для расчёта могут использоваться специальные инструменты, например FRAX, с учётом подходящей для страны модели.

Поэтому одинаковые результаты DXA у двух людей не обязательно означают одинаковую тактику. Некоторым требуется лекарственная профилактика, другим — наблюдение и коррекция факторов риска. Анализы назначают для поиска возможных причин и безопасного выбора лечения. Нормальный кальций в крови сам по себе не исключает остеопороз.

Питание, кальций и витамин D

Для костной ткани важны достаточная энергетическая ценность питания, белок и поступление кальция. Его источниками могут быть молочные продукты, обогащённые напитки и другие подходящие продукты. Потребность зависит от возраста и клинической ситуации, поэтому добавки не следует автоматически назначать всем в одинаковой дозе.

Витамин D участвует в усвоении кальция и поддержании костного обмена. При необходимости врач рекомендует профилактику или коррекцию дефицита. Однако кальций и витамин D не заменяют специфические лекарства при высоком риске переломов. Избыточный приём добавок также может причинять вред, особенно при некоторых заболеваниях почек и нарушениях обмена кальция.

Движение и предупреждение падений

Упражнения с сопротивлением, подходящая нагрузка с опорой на ноги и тренировка равновесия помогают поддерживать мышцы и повседневную функцию. Программу адаптируют к состоянию костей, перенесённым переломам и подготовке. При переломах позвонков особенно важно индивидуально подобрать движения и технику выполнения.

Профилактика падений включает хорошее освещение, устойчивую обувь и устранение препятствий дома. При необходимости оценивают зрение, равновесие и лекарства, вызывающие сонливость или головокружение. Эти меры имеют самостоятельное значение: даже эффективное лечение костной ткани не устраняет все обстоятельства, при которых может произойти перелом.

Когда нужны лекарства

Препараты назначают по риску переломов и общей клинической оценке. Некоторые лекарства замедляют разрушение костной ткани, другие стимулируют её формирование. Выбор зависит от перенесённых переломов, функции почек, противопоказаний и возможности соблюдать схему. Цель лечения — снизить вероятность переломов и сохранить самостоятельность.

Продолжительность терапии и последующие действия планируют заранее. Особенно важно не пропускать и не прекращать деносумаб без согласования: отмена требует продуманного перехода на другую терапию. При новой выраженной боли в спине после небольшой нагрузки, падении или подозрении на перелом необходима медицинская оценка. Наблюдение позволяет пересматривать лечение и поддерживать защиту костей в долгосрочной перспективе.